Uma nova doença velha
Síndrome Pós Poliomielite SPP
A Síndrome Pós Pólio, tem sido reconhecida, há mais de cem anos, quando Jean Martin Charcot, em 1875, a descreveu pela primeira vez.
Entretanto, a SPP só ficou mais conhecida após a década 80, quando vários trabalhos científicos foram publicados nos Estados Unidos.
Diretrizes de Atenção à Reabilitação da Pessoa com Síndrome Pós-Poliomielite
Sob a coordenação do Dr. Acary Souza Bulle Oliveira e Dr. Abrahão Augusto Juviniano Quadros, manual direcionado aos profissionais da saúde, explica:
"A síndrome pós-poliomielite (SPP) é um transtorno neurológico, dentro do capítulo dos efeitos tardios da poliomielite, caracterizados por nova fraqueza muscular e/ou fadiga muscular anormal em indivíduos que tiveram poliomielite aguda, muitos anos antes.
A SPP encontra-se na categoria das doenças do neurônio motor (neuroniopatia motora) em virtude dos quadros clínico e histológico estarem intimamente relacionados com disfunção dos neurônios motores inferiores".
Caracterizado principalmente por nova fraqueza muscular, fadiga e dor muscular e articular. Menos comumente, a síndrome inclui dificuldades respiratórias e de deglutição, atrofias musculares e intolerância ao frio entre outros sintomas.
A Síndrome Pós-Poliomielite (SPP) é um transtorno neurológico que aparece muitos anos após a doença aguda, a Póliomielite, no mínimo 15 anos ou mais.
Sintomas
Principalmente:
• Nova fraqueza muscular.
• Fadiga.
• Dor muscular e/ou articular.
Outros sintomas que podem estar presentes são:
Nova atrofia; disfonia (alteração da voz); disfagia (dificuldade de engolir); insuficiência respiratória; transtorno urinário e fecal; transtornos do sono acompanhado ou não de Cefaléia matinal; aumento de peso corporal; intolerância ao frio; ansiedade; depressão; problemas de memória.
Critérios para diagnóstico da SPP
1. Poliomielite paralítica prévia com evidência de perda de neurônio motor, confirmado por história de doença paralítica aguda, sinais de fraqueza residual e atrofia muscular no exame neurológico e sinais de desenervação na ENMG.
2. Período de recuperação funcional parcial ou completa após a poliomielite paralítica aguda, seguida de um intervalo (geralmente 15 anos ou mais) de estabilidade de função neurológica;
3. Início gradual ou súbito de nova fraqueza muscular progressiva e persistente ou fadigabilidade muscular anormal (resistência diminuída), com ou sem fadiga generalizada, atrofia muscular ou dor muscular e articular; um início súbito pode seguir um período de inatividade, trauma ou cirurgia;
4. Persistência dos sintomas no mínimo de um ano;
5. Exclusão de outros problemas neurológicos, médicos e ortopédicos que possam explicar os novos sintomas.
Exames laboratoriais e avaliações indispensáveis para a SPP:
1. Geral: Hemograma;
2. Avaliações Endócrinas: Glicemia,T4 livre e TSH;
3. Função Renal: Ureia, Creatinina e Urina tipo I;
4. Função Hepática: TGO, TGP, Gama GT, bilirrubina, atividade de prótrombina;
5. Função Cardíaca: ECG, raio X de tórax, ecocardiograma;
6. Função neuromuscular: CK e Eletroneuromiografia;
7. Avaliação nutricional: ferro sérico, transferrina, ferritina, eletroforese de proteínas, colesterol, triglicérides e frações;
8. Função pulmonar: Expirometria;
9. Avaliação Ortopédica: RX; escanometria
10. Avaliação Reumatológica: FAN, Fator reumatóide, SSA, SSB, ácido úrico;
11. Estudo do Sono: Polissonografia e Oximetria noturna.
Exames conforme a necessidade:
Outros exames, incluindo se biopsia muscular, Ultrassom (abdome, partes moles), Tomografia Computadorizada (crânio, coluna) e Ressonância Magnética (encéfalo, coluna, quadril, joelhos) são solicitados de acordo com o quadro clínico apresentado.
Eletroneuromiografia
O exame de eletroneuromiografia (ENMG) assume grande importância no capítulo da SPP, não somente no intuito de caracterização clínica, mas também para excluir outras situações clínicas que possam simular um quadro clínico semelhante. A ENMG, exame muitas vezes de difícil realização e interpretação, tem como objetivos principais a análise da velocidade de condução elétrica (relacionada com a mielina) e avaliação do estado das unidades motoras (corpo celular do neurônio motor inferior, o seu prolongamento e as fibras inervadas pelo neurônio).
O exame de eletromiografia permite identificar alterações compatíveis com lesão do neurônio motor antigas e mais recentes. A presença de fibrilações e ondas positivas indica alteração mais recente, que são compatíveis com diagnóstico de desenervação recente, tendo a Síndrome Pós poliomielite como um dos diagnósticos.
Tratamento
Embora o clínico geral esteja habilitado para realizar um atendimento abrangente para pacientes com SPP, é vital que ele reconheça a importância dos profissionais da saúde especialistas, vinculados ao tratamento dessa condição.
Os médicos especialistas, particularmente os neurologistas, cirurgiões ortopedistas e pneumologista podem ocupar uma posição chave no atendimento à saúde de paciente com SPP.
O tratamento por equipe multidisciplinar : Neurologista, fisiatra, fisioterapeuta, ortopedista, pneumologista, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, nutricionista, psicólogo, assistente social, são especialistas que ocupam grande importância para os pacientes com Síndrome Pós Pólio.